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北京市1中院发布医疗伤害纠纷10大典型案例

2019-11-10 04:03:55来源:励志吧0次阅读

近日,北京一中院召开新闻发布会向社会公然发布了《医疗伤害责任纠纷审判白皮书》。《白皮书》就《侵权责任法》实施八年多以来该院审理医疗伤害责任纠纷审判工作整体情况进行了梳理总结,给出了10个针对性提示,同时发布了医疗损害责任纠纷十大典型案例。

自《侵权责任法》实行以来,北京1中院共审理医疗伤害责任纠纷案件701件。其中,二审657件,近年来年均结案66件左右。2013年以来,该类型案件的调撤率有所下降,2018年调撤率仅为7.59%,为五年中最低值。这些数据反映出医疗伤害责任纠纷因专业性强、案情复杂且医患矛盾尖锐等因素,致使的调解、撤诉工作难度延续加大。

北京一中院党组成员、院长吴在存院长介绍说:医疗伤害责任纠纷案件近年来还是出现多发的态势,法院作为解决纠纷的重要主体需要重点关注这类案件。国民健康问题,事关国民素质也是基本的民生问题,社会关注度很高,法院应当依托司法审判职能,通过司法救济给诉讼当事人提供尽量的同等、公道的保护。另外,从专业化角度上来说,这类案件审理难度是比较大的,政策法规性也很强,审理进程中有时也需借鉴专家辅助人等专业气力,增强这类案件在审理上的社会公信力,从而更好的化解这类矛盾。希望借助这次发布会能够加大法制宣传的力度,引导社会公众理性维权,同时也动员更多社会气力参与到这类案件的多元化纠纷解决中来。

负责审理医疗伤害责任纠纷案件的民二庭庭长张军就当天发布的医疗伤害责任纠纷10大典型案例向社会进行了说明。10大案例触及医疗案件中的举证责任分配、缺陷出身以及患者知情权等备受社会公众关注的热点问题。另外,北京1中院还向患者、医疗机构及其医务人员、鉴定机构及鉴定人提出了有针对性的十项意见建议,通过鲜活真实的案例和明确的指引,进一步引导医患双方正确理解法律,公道维权,从而促进医患关系的和谐发展。

附十条针对性提示:

对患者一方的提示建议

1.强化证据意识,妥善保管、及时提供有效证据

2.申请专家辅助人,切实提升举证能力

3.明确权利义务,依法行权,理性维权

4.深化沟通协商,多渠道解决医疗纠纷

对医疗机构及其医务人员的提示建议

1.提高责任意识,完善制度规范,加强内部监管

2.设立专门纠纷解决中心,妥善化解医患矛盾

3.明确职责要求,提升业务能力,保障服务质量

对鉴定机构及鉴定人的提示建议

1.依法客观鉴定,提供明晰意见

2.积极配合庭审,履行出庭义务

3.加强内部管理,提升鉴定意见的公信力

附:医疗伤害责任纠纷十大典型案例

案例1:基本医疗保险基金已支付的医疗费赔偿认定问题

案情概要:2015年5月9日,连某因主诉“孕42+2周”入某医院就诊。5月12日6时行催产素点滴引产,18时35分产钳助娩一男活婴,诊断:产伤性阴道血肿;弥漫性血管内凝血等,于5月13日转另外一医院救治、住院,住院期间共106天,出院诊断为:1.子宫次全切除术后; 2.慢性肾功能衰竭CKD5期;3、慢性心力衰竭;4.围产期心肌病。诉讼中经连某申请,鉴定机构出具鉴定意见为:1.某医院在对被鉴定人的诊疗进程中存在医疗过错,与被鉴定人的伤害后果之间有主要因果关系。2.被鉴定人符合伤残二级。3.被鉴定人不构成护理依赖。4.后续诊疗建议以实际产生为准。连某起诉要求某医院承担医疗费、误工费、交通费及精神伤害抚慰金等费用。医院认为医疗保险基金已支付的医疗费部分不应予以赔偿。

裁判要旨:《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定,患者在诊疗活动中受到伤害,医疗机构及其医务人员有毛病的,由医疗机构承担赔偿责任。具体赔偿项目和数额应当根据证据情况认定。本案中双方当事人就已经过基本医疗保险基金支付的医疗费部份是否是仍可以提起赔偿要求产生争议。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(4)在境外就诊的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或没法肯定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。故,基本医疗保险基金已负担部分的医疗费予以驳回,应当由基本医疗保险基金向第三人追偿。

案例二:医疗过错行动的举证责任分配

案情概要:2013年10月8日11时许,张某到某医院救治,经检查被诊断为诊断为上感、高血压等。12点10分张某进入透析室等待透析及吸氧,下午14时40分许,因生命体征欠稳定,张某转至急诊科进行抢救,后抢救无效死亡。张某家属主张某医院医护人员在救治张某的进程中多次刁难、救治不力。诉讼中,经双方协商一致肯定由中天司法鉴定中心进行鉴定。后因张某家属拒不配合进行鉴定,该鉴定终止。张某家属之所以拒不配合进行鉴定是由于:1.某医院与中天司法鉴定中心存在利害关系;2.本案应推定某医院毛病。

裁判要旨:张某家属与某医院在一审法院审理期间,共同选定了鉴定机构,封存了鉴定资料并已移送鉴定机构,但张某家属又以鉴定机构可能与某医院存在利害关系为由,谢绝配合鉴定工作的完成。张某家属提出怀疑鉴定机构与某医院存在利害关系的事项理由,不符合《司法鉴定程序通则》中关于鉴定机构及人员应当躲避的规定,故其理由不成立。本案中,涉案病历资料已进行质证并封存,某医院的诊疗活动是否违背了法律法规及诊疗规范,尚待鉴定机构评析,不能直接适用《侵权责任法》第五十八条之规定。张某家属认为某医院在治疗活动中存在过错,致患者死亡,根据一般侵权错误原则,应当由某医院承担赔偿责任,张某家属应承担举证责任。张某家属谢绝配合鉴定工作,致使鉴定程序没法完成,其诉讼主张不能证实,张某家属应当承担举证不能的不利后果。终究1二审判决驳回了张某家属的诉讼要求。

案例3:出生缺点情况下医方责任的认定

案情概要:张某自2009年12月开始在某医院进行产前检查,建立产前检查档案,并先后五次到某医院做彩色超声检查,2010年6月分娩出胎儿侯某2。侯某2出身后42天到某医院进行心脏超声检查,检查提示先天性心脏病、单心室、大动脉右转位、房间隔缺损(腔静脉型)、动脉导管未闭。而后侯某2经手术医治未果,因先天性心脏病死亡。张某及侯某1起诉要求某医院支付死亡赔偿金等损失总计 139万余元。北京天平司法鉴定中心司法鉴定结论为,某医院对被鉴定人张某的诊疗行动存在未尽到必要的注意义务、告知义务等医疗过失,该过失与被鉴定人侯某2患先天性心脏病出生有一定程度的因果关系,建议参与度理论系数值为25%,参与度系数值为20-40%。

裁判要旨:经审查,北京天平司法鉴定中心及其鉴定人员具备相关鉴定资历,鉴定程序合法,鉴定结论可以相互印证,符合《最高人民法院》有关鉴定结论审核认定的规定,故鉴定结论可以作为本案认定事实的依据。根据鉴定结论,某医院的医疗过失行动造成了侯某2的畸形出身,某医院应就其医疗过失行动承担相应的侵权责任,在公道范围内向张某、侯某1赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、精神伤害赔偿金等损失。关于具体责任比例,法院综合斟酌该院的医疗过失程度、过失造成伤害的缘由力予以认定。因侯某2的先天性心脏病系其本身发育不良而至,并非某医院医疗行为导致的人身伤害后果,故某医院的医疗行为与侯某2得了先天性心脏病后果之间没有因果关系,法院对张某、侯某1要求某医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求不予支持。终究一二审法院判决某医院赔偿8万9千余元。

案例4:侵犯患者知情权构成医疗错误

案情概要:赵某在甲医院接受右边主动脉狭窄支架形成术,术中医生在未告知的情况下为赵某放置了第二个支架。赵某出院诊断为右颈动脉狭窄,右颈内动脉直接植入术后(脑保护伞及导丝遗留、断裂等)。以后,赵某又在乙医院接受“导丝部分取出术”及“主动脉腔内异物取出术”。经鉴定,赵某构成伤残。

鉴定机构认为,甲医院的诊断及手术方式不违背医疗常规,保护伞未能取出为手术并发症。但其未与患方充分沟通医治方案及风险利弊,获得患方签字;就放置第二个支架未及时告知。故甲医院在患者知情权、选择权方面存在错误,与赵某的伤害之间具有因果关系。

裁判要旨:虽然医院对患方的疾病作出正确诊断,在手术方式的选择上不违背医疗常规,保护伞未能取出是手术并发症。但是知情权和选择权是患者在医疗诊治中的重要权利,知情权主要表现在患者对自身疾病、治疗方式、手术风险和利弊、预后结果有权利知悉,选择权在于患者有权利选择何种医治方案。诉讼中,根据鉴定机构出具的鉴定结论,医院在术前沟通中对患者术中风险告知不足,术中放置第二个支架,未将此情况及时告知家属。医院的行动对患者知情权构成侵犯,视为存在错误,与伤害结果之间有因果关系,应当按10%的责任比例承当赔偿责任。

案例五:医院未尽到高度审慎注意义务,延误诊断及医治构成侵权

案情概要:都某因“右边腹股沟区囊性包块”于2008年在某医院行脓肿切开引流术。2011年被其他医院诊断为恶性黑色素瘤可能性极大。后都某再次在某医院住院,诊断为恶性黑色素瘤,骨转移,盆腔转移,于2012年因皮肤癌晚期死亡。

鉴定机构认为,某医院的病理切片能够得出“见少许异型细胞、有退变”的诊断结论,该结论虽然不能确诊为恶黑,但是并不能排除恶黑的可能性,医方应当建议都某定期复查,提请其注意异常情况。而某医院仅得出“病变符合脓腔壁改变”等脓肿结论,对病理片的描写不充分,存在误诊。医院违背高度谨慎的注意义务延误对都某恶性黑色素瘤的诊断医治,该过错与都某死亡后果之间存在一定的因果关系,应负次要责任。

裁判要旨:某医院对病理切片的描述存在不充分之处,虽然根据病理切片尚不能确诊都某为恶性黑色素瘤,但医方应建议都某定期复查,这种排除可能性的检查主要在于提请患者注意异常情况,故医方的主要错误在于其未尽到谨慎的注意义务,延误对患者恶性黑色素瘤的诊断及医治,该项错误与都某的死亡后果之间存在一定的因果关系,而患者都某本身疾病的早期起病藏匿,恶性度高,发展快,这类高度注意义务的违反与患者死亡后果之间存在因果关系的参与度较低。故法院根据司法鉴定书所给出的责任程度并结合本案案情,认定某医院对都某的相干合理损失承担30%的赔偿责任。

案例6:患者认为120急救送诊及医院诊疗行动侵权时的责任认定问题

案情概要:某日,章某倒在路边,后路人经其同意后拨打了120。北京急救中心接到来电后指令某区救济中心前往。救援中心到达现场,对章某进行常规急救检查,并告知初步印象为急性冠脉综合征,将章某送至A医院。A医院急诊对章某进行常规检查后,考虑其病情为急性下壁心肌梗死,建议行急诊pCI术,章某拒绝。后章某被收入CCU科室,并发出病(重)通知书,章某在该通知书上签字。A医院建议行冠脉造影,章某表示谢绝,并于第二天要求出院,出院诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死。章某认为自身是由于食物中毒晕倒,救援中心作出的诊断及其A医院的后续治疗没有作用。另外,章某称急救中心未将自己送至心仪的医院属于重大过失,遂将急救中心与A医院一并诉至法院。

裁判要旨:本案中,章某在病发后,北京急救中心根据章某病发的地点调度某区救济中心前往救济。某区救济中心根据章某的症状,在其签字确认并对其告知接诊医院后将其送往A医院进行救治,该中心的转诊行动符合“就近、救急、就救治能力并兼顾患者意愿”的原则,并无不妥。从救治行为来看,分为救援中心的前期救济和A医院诊疗两个阶段。某区救济中心接到指派到达现场后,对章某进行了必要的检查,并根据章某的临床症状及心电图等检查结果作出初步判断为急性冠脉综合症,符合医疗常规和规范。A医院接诊后,针对章某的临床表现完善了必要检查和辅助检查,临床医生对章某的病症进行了诊断,并在章某谢绝手术方案后,对症给予药物医治,使其病情稳定后出院。章某提交的其在其他医院做的心电图结果等,印证了A医院对其进行的诊断。综上,1二审法院驳回了章某的诉讼请求。

案例7:病例不完全且遗体火化导致鉴定不能时的医疗纠纷责任认定

案情概要:2017年2月27日17:21:35,孟某因左下肢疼痛至A医院治疗,于当日下达病危通知书。22时10分,孟某被转送至B医院就诊。第二天9时53分,孟某突发呼吸不顺畅、骤停,B医院进行抢救。21时孟某转至C医院救治, 3月1日C医院为孟某出具居民死亡医学证明(推断)书,载明死亡时间为2017年3月2日11时38分。3月3日,孟某遗体被火化。孟某家属到B医院病案室复印病历,B医院未出示2月27日病历。孟某家属主张B医院2月27的急救行为存在错误。案件审理中,法院前后拜托两家鉴定中心对B医院诊疗行动进行鉴定。上述二鉴定机构均表示,因缺少病历及患者死亡后未进行尸体解剖,鉴定没法进行,不予受理。

裁判要旨:本案中,孟某家属首次至B医院病案室复印病用时,B医院未给其复印2月27日的病历。B医院的解释明显违反病历管理规定。因此,孟某家属对2月27日急诊病历提出质疑是公道的。依据《侵权责任法》第五十八条之规定,应推定B医院存在错误。另外,孟某从A医院出院之时,A医院已对患者作出初步诊断并提示家属患者病情危急,建议初期安排截肢手术。但患者入B医院以后,医方确切没有做进一步处理。2017年2月28日,孟某的危急情况与A医院提示情况是吻合的,此时应由B医院解释就该危重患者不作处置的合理性依据,即提供证据证明其不作处置的行动与患者病情转危之间没有因果关系。因此,与上述病历问题结合,本案应由B医院举证证明其没有过错及因果关系。在患者于B医院出院以后即处于深昏迷状态且两天后死亡,因此B医院未能排除关联性的情形下,B医院应当承担相应份额的责任。

案例8:患者出现本医院不能处理的危重情况,医院不及时转诊,造成病情延误,应承当相应责任

案情简介:李某于2016年1月5日因病到A医院医治。1月8日11时,A医院对李某局麻下行左边腹股沟斜疝无张力修补术。术中出现1过性言语不利等症状。经治科室于12时40分申请神经内科会诊并进行治疗。16时,出现右边肢体活动不利等症状。17时30分A医院向李某家属做出了建议转上级医院诊治告知。22时转至B医院急诊。1月9日转至C医院住院治疗,诊断为急性脑梗死等。李某以A医院存在毛病为由诉至法院。鉴定意见载明:医方在患者“首症”出现后的5小时向患者家属做出建议转上级医院诊治的告知此后又延迟了4小时33分钟的时间方予转院,该延迟因素由谁而至及相应责任比例应由法院进行认定。

裁判要旨:本案的焦点问题是延迟因素的错误方是谁的问题。A医院在17:30建议转院,李某家属听取后表示需要商量。A医院有数次与李某家属沟通转院一事,李某家属在与医生多次沟通后,才在22:00左右同意转院。上述期间,A医院实行了告知义务,而是否转院的主动权应系李某家属决定,在A医院医生多次解释后,李某家属才同意转院,故此该延迟因素主要系李某家属而至;A医院在实行转诊附随义务中,在患者“首症”出现后的5小时向患者家属做出建议转上级医院诊治的告知未能及时消除李某家属对转院的各种疑虑,导致李某家属对转院的迟疑,对此,医院对造成转院迟延的产生存在次要责任。故法院酌定医院对李某的伤害后果承当15%的责任。

案例9:胎儿娩出即为死体时损害赔偿范围和权利人的认定

案情概要:张某与李某系夫妻关系。2015年11月25日,李某在某医院建档产检且一直在某医院处产检。2016年6月21日1:25,患者因不规律腹痛急诊收入院,拟阴道分娩。后检测李某胎心突然着落,医院告知剖宫产终止妊娠,当日7:26取出1男性胎儿,交给儿科医师抢救至9:42,胎儿仍无呼吸、无心跳,某医院停止抢救。北京市尸检中心针对李某之子出具了尸体解剖报告书,结论:胎儿因宫内窘迫导致呼吸循环衰竭而胎死宫内。张某、李某对尸检报告中认定胎儿是胎死宫内存疑;某医院认可尸检报告的结论。张某、李某诉请某医院赔偿医疗费、护理费、误工费、死亡赔偿金和精神伤害抚慰金等。经鉴定,某医院应对李某之子的死亡承当一定的赔偿责任,责任程度以次要责任为好。

裁判要旨:出身是胎儿脱离母体并生存的法律事实。出身须具有两项要件:1是胎儿与母体分离,与母体分离之前为胎儿,分离以后即成为法律上的人;2是与母体分离之际保有生命。分离之际保有生命的,即是“出身”,而不论其出生后生命延续的时间长短。胎儿在与母体分离时已经没有生命的,其不是法律意义上的自然人,没有民事权利能力,不享有民事权利。承当死亡赔偿金的条件是自然人死亡,而自然人死亡的前提是自然人出生。胎儿与母体分离时无生命的,是死体,没有生命,就无所谓生。没有生就无所谓死。故近亲属主张胎儿的死亡赔偿金无法律依据。医疗费、护理费、误工费等均是李某在住院生产期间产生的费用,造成胎儿死亡就是对母体健康权的侵犯,故上述费用应作为李某的损失由某医院依照责任比例予以赔偿。张某、李某要对胎儿的尸体进行安葬,故张某、李某主张的丧葬费应予支持。

案例10:知情同意应包括有关疾病病情、可选择的医治方案和每医治方案的利弊后果这3方面信息

案情概要:2016年4月12日,曹某因“发现肝癌3年,呕吐伴腹疼腹胀1天”入住甲医院,4月28日,医院行肝脏穿刺,提示肝腺癌。4月30日,曹某在无人陪护下于病房内自行下床摔倒致使左股骨颈骨折。5月3日,曹某转骨科行人工股骨头置换术。9日,经头颅CT,发现颅内多发脑梗死。11日8时,曹某处于昏迷状态,转ICU治疗,医院告知家属病危。5月17日,曹某经抢救无效后死亡。鉴定意见认为:1、甲医院在对曹某的诊疗过程中存在以下医疗过错行动:1.病历书写不规范;2.告知不充分;2、医方上述错误行动中的第1项与被鉴定人曹某的伤害后果不存在因果关系。医方上述错误行动中的第2与被鉴定人曹某死亡的伤害后果存在一定的因果关系,建议医方占次要因素。

裁判要旨:患者知情同意的条件是患者从医生处获知有关疾病病情、可选择的医治方案以及每医治方案的利弊后果这3方面的信息。甲医院在肝脏穿刺术前虽签署了知情同意书,在病程记录中记载了告知家属需留陪床,但并未让家属签字,亦未体现在知情同意书中,告知欠妥;在手术同意书中亦未告知替换医治方案及优缺点等,存在告知不充分之过错。

根据《侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中遭到伤害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据本案查明的事实,甲医院在对被鉴定人曹某的诊疗过程中存在告知不充分等过错,并且该错误行动与被鉴定人曹某死亡的伤害后果存在一定的因果关系,医院应当承担侵权责任。

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